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CocaÃÂna
CocaÃÂna
Aspecto : Polvo blanco cristalino, parecido a la sal.
Forma de tomar : Normalmente se aspira, también se inyecta y se fuma mezclada con tabaco.
Efectos: Estimula, excita, disminuye la fatiga, el sueño y el apetito. Aumentala seguridad subjetiva y produce vivencias de bienestar. Puede provocaragitación, impulsividad y agresividad.
Riesgos : Alteracionescardiocirculatorias: infartos, hipertensión, hemorragias cerebrales.Alteraciones mentales: delirios, agitación, insomnio, irritabilidad,depresión de rebote. Lesiones locales de la mucosa nasal.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Lapresentación más común de la cocaÃÂna es el clorhidrato de cocaÃÂna elcual es un polvo blanco, cristalino, soluble en agua y con efectosanestésicos al contacto con la piel y mucosas. Además tiene efectosvasoconstrictores. Esta ultima propiedad es la que explica su únicoempleo médico actual en el campo de la cirugÃÂa de fosas nasales. Apartede esto no posee ningún otro uso médico.
Su alto margen deconsumo y su popularidad se explica debido al consumo ilÃÂcito comodroga "recreacional" que ha venido en un vertiginoso aumento entre losjóvenes y adultos del mundo entero, en las ultimas décadas.
CONSUMO
'Rayas'. Se denomina asàa la presentación del polvo de cocaÃÂna listo para ser inhalado.
Seestila la inhalación del clorhidrato de cocaÃÂna a través de las fosasnasales y ocasionalmente se usa diluido con agua para administraciónintravenosa.
Su distribución esta en manos de traficantesclandestinos, pero los efectos de su uso y abuso son evidentes en lacomunidad de pacientes que acuden tanto a los cuartos de urgencias denuestro paÃÂs como a los consultorios ambulatorios públicos y privados.
Otras de las presentaciones de la cocaÃÂna en nuestro medio son: el basuco y la piedra.
Elbasuco es un producto colateral del proceso de fabricación delclorhidrato -pasta básica- y es sumamente tóxico. Su aspecto es el deun polvo chocolate de carácter terroso que contiene algún porcentajedel alcaloide pero en su mayor parte está compuesto de residuos propiosdel proceso de elaboración de la pasta básica. Es más barato que elclorhidrato y se consume en cigarrillos mezclado con tabaco omarihuana.
La modalidad más reciente de presentación de lacocaÃÂna en nuestro medio es la llamada piedra. Esta es un sólidocristalino que consiste en el alcaloide de cocaÃÂna en su forma de base.Se consume por sublimación mediante la aplicación de calor a una mezclade la base y ceniza en un dispositivo especial o 'pipa para piedra'. Suefecto euforizante asàcomo el desarrollo de la dependencia es muchomás rápido que con la inhalación nasal.
VÃÂAS DE ADMINISTRACIÓN
Elclorhidrato de cocaÃÂna es la forma de presentación mas común de estadroga y consiste en un polvo blanco insoluble con poder anestésicolocal y efecto vasoconstrictores marcados. El clorhidrato de cocaÃÂnageneralmente se consume de forma intranasal donde produce anestesia yvasoconstricción de las mucosas y
presenta una rápida absorción através de la vasculatura de la nasofaringe. El clorhidrato tambiénpuede ser administrado por vÃÂa intravenosa demorando solo 16 segundosen llegar al cerebro y produciendo sus efectos máximos en 30 segundoslos cuales van decreciendo en los próximos 30 minutos.
Otraforma de administración frecuentemente usada es la inhalación decocaÃÂna volatilizada. Esta forma cada vez mas popular de consumoproduce una rápida aparición de los efectos, y delirio de persecucióncon el uso crónico. Se produce una rápida absorción de la cocaÃÂnavolatilizada demorando 8 segundos en llegar al cerebro
y los efectos máximos se presentan a los 30 segundos y decrecen en una forma muy rápida.
EFECTOS FARMACOLÓGICOS
LacocaÃÂna está catalogada como una droga psicotrópica la cual es unpotente estimulante en el sistema nervioso central produciendo uncuadro caracterizado por hiperestimulación, hiperalerta, euforia ymegalomanÃÂa.
En dosis extremas produce también temblores, convulsiones y delirio.
Conel uso repetido aparecen los efectos tóxicos en otras partes del cuerpocomo son taquicardia, hipertensión, midriasis, contraccionesmusculares, alucinaciones visuales miniaturizadas, insomnio, ansiedad ynerviosismo extremo, ideas delirantes paranoides, conductas violentas ymuertes debidas a colapso cardiorespiratorio.
METABOLISMO
Unavez en el cuerpo, la cocaÃÂna es metabolizada principalmente por lascolinesterasas, ya sea la plásmatica, hepática o cerebrales.
En los humanos los metabolitos resultantes son benzoil-ecgonina y el eter metÃÂlico de la ecgonina.
Estos metabolitos son productos más hidrosolubles que son excretados en la orina.
Lavida media del alcaloide de cocaÃÂna es de 19 a 168 minutos, lo que haceuna vida media muy corta. Sin embargo los metabolitos pueden durarhasta 5 dÃÂas en el plasma, detectándose en la orina hasta por 7 dÃÂasluego del último consumo.
TOXICIDAD
Enel uso no médico es a menudo frecuente la intoxicación por sobre dosisy sÃÂntomas tóxicos. La intoxicación se basa en una estimulación severaen el sistema nervioso central que provoca convulsiones y en casosseveros fallas respiratorias.
La muerte, si la dosis es losuficientemente alta, puede ocurrir sin importar la vÃÂa deadministración aunque es más frecuente en el caso de la administraciónintravenosa.
TIPOS DE CONSUMO
Basándonosen las caracterÃÂsticas conductuales del consumo podemos diferenciar eluso "recreacional" del consumo compulsivo que caracteriza a laenfermedad adictiva.
Bajo la denominación de consumidores "recreacionales" es posible clasificar tres subtipos.
1. Experimental. Estapersona ha probado la droga una o pocas veces. Como la experiencia fueneutral o aún negativa, el o ella no volverán a usar la droga. Elconsumidor experimental de cocaÃÂna, por ejemplo, ha inhalado algunas"lÃÂneas" de cocaÃÂna y ha encontrado que la droga no le produce laeuforia esperada o por el contrario le produce disforia. Luego de unasegunda experiencia similar con la droga, el o ella no volver a usa ladroga nuevamente.
2. Ocasional. Este es el llamadoconsumidor "social" quien recurre al uso de drogas de manera ocasional.Este consumo ocurre casi siempre en un ambiente social tal como unafiesta. El consumo es de bajo nivel, y el consumidor experimenta pocasconsecuencias
adversas como resultado. En el caso de un consumidorocasional de cocaÃÂna, la cantidad raramente excede el 1/4 de gramo y lavÃÂa de administración es intranasal. Recordar que la mayorÃÂa de losadictos pasaron por esta fase al comienzo de su carrera de consumo.
3. Abuso.Esta persona puede ocasionalmente abusar de la droga intoxicándose. Elconsumidor de cocaÃÂna que entra en esta categorÃÂa es el que consumecantidades crecientes de la droga (1/2-1 gramo) y frecuentementecomenzará a experimentar con la inyección
intravenosa de la droga ofumando base libre. Este tipo de abuso es el resultado de una decisióncognitiva y conciente de abusar de la droga y difiere cualitativamentedel consumo adictivo. La transición de consumidor social a un abusadores una diferencia de
grados; la transición entre el abusador y elconsumidor adicto es una diferencia de tipo. El abusador puede, por unacantidad de razones, escoger el limitar su consumo de droga y revertirhacia ser un consumidor social.
4. Consumo compulsivo.Este tipo de consumo es el que se presenta cuando el paciente hadesarrollado dependencia hacia la cocaÃÂna. Se caracteriza por serepisódico y compulsivo. O sea que el paciente puede no consumir todoslos dÃÂas, pero cuando lo hace es de manera compulsiva y con perdida delcontrol. Los intentos de control por parte del dependiente soninfructuosos y comienza a notarse uso a pesar de daño. Con el consumocompulsivo o adictivo se presentan los fenómenos de tolerancia ydependencia quÃÂmica.
DEPENDENCIA
Anteriormentese pensaba que la cocaÃÂna solo producÃÂa habituación psicológica y nodependencia fÃÂsica. Sin embargo, hoy dÃÂa no es útil la separaciónsemántica entre la dependencia psicológica y la dependencia fÃÂsica. Lanecesidad psicológica de continuar el uso es una parte de la adiccióntanto como la necesidad fÃÂsica de evitar el sÃÂndrome de abstinencia.Con la cocaÃÂna, la dependencia psicológica es mucho mayor que ladependencia fÃÂsica, sin embargo, la evidencia clÃÂnica sugiere queexiste un verdadero sÃÂndrome de abstinencia que sigue al uso prolongadode cocaÃÂna: depresión, aislamiento social, deseo de usar, tremores,dolores musculares, disturbios en el apetito, cambios en elelectroencefalograma, cambios en los patrones de sueño sondefinitivamente muestras de algo mas que una simple dependenciapsicológica.
La definición moderna de la dependencia a lacocaÃÂna utiliza el termino dependencia quÃÂmica que incluye el consumocompulsivo, la pérdida del control sobre el consumo y uso continuado apesar de consecuencias negativas. Otro de los sÃÂntomas caracterÃÂsticosde
esta dependencia es la negación, que incluye la minimización, laracionalización, la justificación, como parte del componentepsicológico de la dependencia.
La dependencia a la cocaÃÂna esconsiderada como una enfermedad primaria, crónica, pogresiva yfrecuentemente mortal si no se detiene. Existe tratamiento disponibleactualmente y se basa en la abstinencia total y terapias de grupo, yasea de manera intrahospitalaria como ambulatoria.
Existe tambiénuna comunidad cada vez mas grande de personas que han superado laadicción activa y que se están recuperando de esta enfermedad.
CRACK Y COCAINA
LacocaÃÂna es una de las drogas adictivas más potentes. Una vez que unapersona ha probado la cocaÃÂna, no puede prever ni controlar hasta quépunto seguirá usándola.
Las principales formas de administraciónde cocaÃÂna son la aspiración o inhalación, la inyección y el fumar(incluso cristales de cocaÃÂna y crack). La inhalación es un proceso queconsiste en aspirar polvo de cocaÃÂna a través de las ventanillas de lanariz, donde se absorbe a la corriente sanguÃÂnea por medio de lostejidos nasales. La inyección es el acto de usar una aguja para aplicarla droga directamente a la corriente sanguÃÂnea. El fumar entrañainhalación del vapor o humo de cocaÃÂna a los pulmones, donde laabsorción a la corriente sanguÃÂnea es tan rápida como por inyección.
"Crack"es el nombre vulgar de la cocaÃÂna obtenida a partir de clorhidrato decocaÃÂna y convertida en cristales que se pueden fumar. En lugar de sernecesario emplear el método más volátil de tratamiento de cocaÃÂna conéter, la cocaÃÂna crack se trata con amonÃÂaco o bicarbonato de sodio yagua y se calienta para retirar el clorhidrato, con lo que se produceuna forma de cocaÃÂna que puede fumarse. El término "crack" se refiereal crujido que se oye cuando se fuma (o se calienta) la mezcla,presuntamente causado por el bicarbonato de sodio.
Hay un granriesgo, ya sea que la cocaÃÂna se inhale, se inyecte o se fume. Alparecer, el uso compulsivo de cocaÃÂna puede acelerarse si la sustanciase fuma en lugar de absorberse por vÃÂa intranasal. El fumar permite quedosis extremadamente altas de cocaÃÂna lleguen al cerebro muy rápido yproduzcan un estÃÂmulo intenso e inmediato. El usuario de drogasinyectables está expuesto al riesgo de transmitir o contraer lainfección por el VIH/SIDA si comparte agujas u otro equipo deinyecciones.
PELIGROS PARA LA SALUD
LacocaÃÂna es un fuerte estimulante del sistema nervioso central queobstaculiza el proceso de reabsorción de dopamina, un mensajero quÃÂmicoque está relacionado con el placer y el movimiento. La dopamina selibera como parte del sistema de recompensa del cerebro y tiene que vercon el estÃÂmulo que caracteriza el consumo de cocaÃÂna.
Losefectos fÃÂsicos del uso de cocaÃÂna incluyen constricción de los vasossanguÃÂneos periféricos, dilatación de las pupilas y aumento de latemperatura, la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. La duraciónde los efectos eufóricos inmediatos de la cocaÃÂna, que incluyenhiperestÃÂmulo, reducción de la fatiga y claridad mental, depende de laforma de administración. Cuanto más rápida sea la absorción, másintenso será el estÃÂmulo. Por otra parte, cuanto más rápida sea laabsorción, más breve será la acción. El estÃÂmulo de la inhalación puededurar de 15 a 30 minutos y el de fumar, de 5 a 10 minutos. Aumentar eluso de cocaÃÂna puede reducir el perÃÂodo de estÃÂmulo.
Algunosusuarios de cocaÃÂna dicen que sienten desasosiego, irritabilidad yansiedad. Se puede desarrollar una tolerancia notable del estÃÂmulo ymuchos adictos dicen que tratan, en vano, de que la droga les produzcatanto placer como durante la primera exposición. Las pruebascientÃÂficas indican que la potente propiedad de refuerzoneurosicológico de la cocaÃÂna lleva a la persona al uso continuo, apesar de las consecuencias fÃÂsicas y sociales nocivas. En casos raros,puede ocurrir muerte repentina la primera vez que se usa cocaÃÂna oinesperada de ahàen adelante. Sin embargo, no hay forma de determinarquién tendrÃÂa predisposición a la muerte repentina.
Las dosiselevadas o el uso prolongado de cocaÃÂna o ambas cosas puedendesencadenar paranoia. El fumar cocaÃÂna 'crack' puede producir unaconducta paranoide particularmente agresiva en los usuarios.
Cuandolos adictos dejan de usar cocaÃÂna, a menudo se deprimen. Eso tambiénpuede llevar a un mayor uso de cocaÃÂna para aliviar la depresión. Lainhalación prolongada de cocaÃÂna puede resultar en ulceración de lamembrana mucosa de la nariz y puede lesionar tanto el tabique nasalcomo para provocar su colapso. Las muertes relacionadas con el uso decocaÃÂna se producen a menudo como consecuencia de paro cardÃÂaco oataques, seguidos de paro respiratorio.
Mayor peligro: etileno de cocaÃÂna
Cuandola gente mezcla el consumo de cocaÃÂna con el de alcohol, agrava elpeligro que presenta cada droga y, sin saberlo, hace un complejoexperimento quÃÂmico en su propio cuerpo. Varios investigadores handescubierto que el hÃÂgado humano combina la cocaÃÂna con el alcohol yfabrica una tercera sustancia, el etileno de cocaÃÂna, que intensificalos efectos eufóricos de la cocaÃÂna y, al mismo tiempo, tal vez aumentael riesgo de muerte repentina.
TRATAMIENTO
Elabuso generalizado de cocaÃÂna ha desencadenado un extenso esfuerzo porestablecer programas de tratamiento contra esta clase de toxicomanÃÂa.
Lamás alta prioridad es encontrar un medicamento que impida o reduzcanotablemente los efectos de la cocaÃÂna, para usarlo como parte de unprograma integral de tratamiento.
Otros investigadores tambiénestán estudiando medicamentos que ayuden a aliviar las grandes ansiasde consumir droga que sufren a menudo las personas cuando estánsometidas a tratamiento por adicción a la cocaÃÂna.
Actualmente se investigan varios productos para probar su sinocuidad y eficacia para tratar la adicción a la cocaÃÂna.
Ademásde los tratamientos farmacológicos, las intervenciones para modificarel comportamiento, especialmente la terapéutica cognoscitiva delcomportamiento, pueden resultar eficaces en reducir el uso de drogas enlos pacientes tratados por causa de abuso de cocaÃÂna. La prestación deservicios terapéuticos en una combinación óptima para cada personareviste importancia crÃÂtica para el éxito de los resultados deltratamiento.
¿COMO PRODUCE SUS EFECTOS LA COCAINA?
Sehan realizado muchos estudios para entender la forma en que la cocaÃÂnaproduce los efectos placenteros y la razón por la que es tan adictiva.Uno de los mecanismos es el efecto que ejerce sobre las estructurasprofundas del cerebro. Los cientÃÂficos han descubierto regiones delcerebro que se incitan por todo tipo de estÃÂmulos gratificantes, talescomo alimentos, agua, sexo y muchas de las drogas de abuso. Uno de lossistemas neurales que parece ser más afectado por la cocaÃÂna se originaen una región muy profunda del cerebro llamada el área ventral deltegmento (AVT). Las células nerviosas originadas en el AVT se extiendena la región del cerebro conocida como núcleo accumbens, una de lasáreas claves del cerebro involucrada en la gratificación. Por ejemplo,en estudios con animales, la gratificación aumenta la actividad en elnúcleo accumbens.
Los investigadores han descubierto que cuandoestá ocurriendo un evento gratificante, las neuronas del AVT aumentanconsiderablemente la cantidad de dopamina que liberan en el núcleoaccumbens. Dentro del proceso normal de comunicación, una neuronalibera dopamina dentro de la sinapsis (el pequeño espacio entre dosneuronas). AllÃÂ, la dopamina se liga con proteÃÂnas especÃÂficas(llamadas receptores de dopamina) en la neurona adyacente asàenviandouna señal a la misma. Las drogas de abuso pueden interferir con esteproceso normal de comunicación. Por ejemplo, los cientÃÂficos handescubierto que la cocaÃÂna bloquea la eliminación de la dopamina de lasinapsis lo que resulta en una acumulación de la misma. Estaacumulación de dopamina causa una estimulación continua de las neuronasreceptoras, lo que se asocia con la euforia que comúnmente reportan losusuarios de cocaÃÂna.
El abuso continuo de la cocaÃÂna a menudocrea la tolerancia. Esto significa que el cerebro necesitará una dosiscada vez mayor y más frecuente de la droga para obtener el mismo nivelde placer experimentado durante el uso inicial. De acuerdo con estudiosrecientes, durante perÃÂodos de abstinencia del uso de cocaÃÂna, elrecuerdo de la euforia asociado con su uso o solamente una referencia ala droga, puede disparar un deseo incontrolable de usarla y puedeprovocar una reincidencia aún después de largos perÃÂodos de abstinencia.
¿CUALES SON LOS EFECTOS A CORTO PLAZO DEL ABUSO DE COCAINA?
Losefectos de la cocaÃÂna se presentan casi inmediatamente después de unasola dosis y desaparecen en cuestión de minutos u horas. Los que usancocaÃÂna en pequeñas cantidades (hasta 100 mg.) generalmente se sienteneufóricos, energéticos, conversadores y mentalmente más alertos,particularmente con relación a las sensaciones visuales, auditivas ydel tacto. La cocaÃÂna también puede disminuir temporalmente lanecesidad de comer y dormir. Algunos usuarios sienten que la droga losayuda a realizar algunas tareas fÃÂsicas e intelectuales más rápido,mientras que a otros les produce el efecto contrario.
La formaen que se administra la cocaÃÂna determina el tiempo que dura el efectoinmediato de euforia. Mientras más rápida es la absorción, más intensoes el "high"; pero al mismo tiempo, cuanto más rápida es la absorción,menor es la duración del efecto de la droga. El "high" que produce lainhalación se demora en presentarse y puede durar de 15 a 30 minutos,mientras que el que se obtiene fumando puede durar de 5 a 10 minutos.
Losefectos fisiológicos a corto plazo que produce la cocaÃÂna son:contracción de los vasos sanguÃÂneos, dilatación de las pupilas, yaumento en la temperatura corporal, en el ritmo cardiaco y en lapresión arterial. Si se usan cantidades mayores (varios cientos demiligramos o más) se intensifica el "high" del usuario, pero tambiénpuede llevar a un comportamiento más extravagante, errático y violento.Estos usuarios pueden experimentar temblores, vértigos, espasmosmusculares, paranoia y, con dosis consecutivas, una reacción tóxica muysimilar al envenenamiento por anfetamina. Algunos usuarios reportan quese sienten intranquilos, irritables y sufren de ansiedad. En raraocasión, la muerte súbita puede ocurrir cuando se usa la cocaÃÂna porprimera vez o inesperadamente en usos subsiguientes. Las muertesocasionadas por la cocaÃÂna suelen resultar por paros cardiacos oconvulsiones seguidas de un paro respiratorio.
¿CUALES SON LOS EFECTOS DE LA COCAINA A LARGO PLAZO?
LacocaÃÂna es una droga extremadamente adictiva. Una vez que un individuoprueba la cocaÃÂna le es muy difÃÂcil predecir o controlar a que extremocontinuará usándola. Se cree que los efectos adictivos y estimulantesde la cocaÃÂna son principalmente el resultado de su habilidad paraimpedir la reabsorción de la dopamina por las células nerviosas. Elcerebro emite la dopamina como un sistema de gratificación, y la mismaes directa o indirectamente relacionada a las propiedades de adicciónde todas las principales drogas de abuso.
Se puede desarrollaruna tolerancia considerable al "high" de la droga y muchos adictosreportan que, aunque traten, no obtienen el mismo placer como cuando lausaron por primera vez. Algunos de los que la usan a menudo aumentan ladosis para intensificar y prolongar la euforia. Aunque puede ocurriruna tolerancia al "high," también los que la usan pueden desarrollarmás sensibilidad ("sensitización" ) a los efectos anestésicos yconvulsivos, sin tener que haber aumentado la dosis. Este aumento en lasensibilidad puede explicar por qué algunas muertes ocurren después deluso de dosis de cocaÃÂna relativamente pequeñas.
Cuando lacocaÃÂna se usa de corrido, o sea, repetidamente y en dosis cada vez másgrandes, puede conducir a un estado de irritabilidad, inquietud yparanoia. Esto puede causar un episodio total de sicosis paranoide enque el individuo pierde el sentido de la realidad y sufre una seriecambios:
Cuando se ingiere la cocaÃÂna puede causar gangrena enlos intestinos porque reduce el flujo de la sangre. Además, laspersonas que se la inyectan, tienen marcas de pinchazos, usualmente enlos antebrazos.
Los que la usan en las venas también puedenexperimentar reacciones alérgicas, ya sea a la droga o a algunos de loscomponentes que le agregan a la cocaÃÂna en la calle y algunas vecesestas reacciones pueden provocar la muerte. La cocaÃÂna tiende a reducirel consumo de alimentos, por lo tanto, el uso habitual causa la pérdidade apetito, de peso y la malnutrición.
Las investigaciones handemostrado que existe una interacción potencialmente peligrosa entre lacocaÃÂna y el alcohol. Cuando se usan conjuntamente, el organismo losconvierte en etileno de cocaÃÂna.
El efecto del etileno decocaÃÂna en el cerebro es más largo y más toxico que cuando se usa ladroga por sàsola. Aunque se necesitan más estudios, se debe tomar enconsideración que de las muertes ocasionadas por las drogas, las máscomunes son las ocasionadas por la combinación de la cocaÃÂna con elalcohol.
La cocaÃÂna también afecta el comportamiento sexual. Enpequeñas dosis, la cocaÃÂna aumenta la excitación sexual y facilita losorgasmos y las erecciones. En dosis más grandes, la cocaÃÂna aumenta eldeseo sexual pero uno ya no puede obtener una erección ni un orgasmo.
Amedida que pasa el tiempo, la cocaÃÂna impide que el cerebro puedaalmacenar y usar los productos quÃÂmicos que producen estos sentimientosplacenteros. Como no tiene manera de usar estos mensajeros quÃÂmicosnaturales, se siente deprimido. Como resultado, uno desarrolla un deseocada vez mayor de usar cocaÃÂna para recrear el placer que produce.
Amedida que progresa la adicción, uno tiende a abandonar a los amigos ya pasar más tiempo usando cocaÃÂna. Más adelante, uno puede perder eltrabajo y aislarse de todas las otras personas. Se producen problemas ycrisis familiares, como el divorcio y problemas económicos.
¿CUALES SON LOS SINTOMAS?
Siuno usa cocaÃÂna por mucho tiempo, sentirá nerviosismo extremo,irritabilidad y depresión. No podrá dormir. Perderá el apetito y noestará satisfecho con la vida. También podrá:
· perder su deseo sexual
· desarrollar pensamientos perturbadores, como ideas paranoides
· caer en la depresión
·en algunos casos, tener alucinaciones (por ejemplo, ver cosas que noexisten o sentir que hay algo que no existe, como por ejemplo insectosque le caminan debajo de la piel)
· sentirse desorientado.
Otros sÃÂntomas de la dependencia de cocaÃÂna pueden ser:
· uso de la droga durante el dÃÂa
· episodios de sobredosis
· problemas en actividades sociales y en el trabajo, como faltar al trabajo, pelear y perder amigos
· incapacidad para reducir el consumo o dejar de tomar cocaÃÂna.
Cuandouno deja de tomar la droga y el nivel de cocaÃÂna en la sangre cae, sedice que uno ha sufrido un "choque." Los posibles efectos de un choqueson:
· depresión
· fatiga
· ganas de suicidarse
· sueño
· nivel reducido de actividad
· deseos cada vez mayores de usar cocaÃÂna.
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Paradiagnosticar la dependencia de cocaÃÂna, su profesional médico analizarásus sÃÂntomas, lo examinará y le hará un historial de su consumo dedrogas. Es posible que le pida que se haga un análisis de orina. LacocaÃÂna puede permanecer en la orina por muchas horas después dehaberla usado.
¿COMO SE TRATA?
Engeneral, lo primero que hará su profesional médico es tratar lascomplicaciones fÃÂsicas. Las complicaciones de la dependencia de cocaÃÂnapueden ser:
· efectos sobre el corazón, como un ataque cardÃÂaco, disturbios en el ritmo cardÃÂaco y alta presión sanguÃÂnea
·efectos sobre el sistema nervioso, como paranoia, alucinaciones, fiebrealta que puede producir la muerte, derrame cerebral y convulsiones.
Paraque cualquier tratamiento pueda tener éxito, usted debe estar dispuestoa dejar la cocaÃÂna. La parte más importante del tratamiento es que vivaen un ambiente libre de drogas. El tratamiento contra la dependencia decocaÃÂna es continuo y a largo plazo. Puede unirse a un grupo deautoayuda (por ejemplo, Cocainómanos Anónimos), a un grupo de apoyo, ungrupo de terapia o a un programa clÃÂnico supervisado. Los profesionalesmédicos y los consejeros de cualquier programa de tratamientotrabajarán con usted regularmente para ayudarle a adaptarse a una vidasin cocaÃÂna.
Mientras usted se abstiene de la cocaÃÂna, esposible que tenga la tentación de tomar más alcohol y de usar otro tipode drogas para reducir su agitación y ansiedad. Obtenga ayudaprofesional para no caer en los brazos de otras drogas dañinas. Losantidepresivos y estabilizadores del humor recetados por suprofesionalmédico le pueden ayudar a tratar tanto la manÃÂa como ladepresión que se pueden producir por la abstinencia de la cocaÃÂna.
Pararecuperar su estado general de salud fÃÂsica, sus comidas deben sernutritivas, debe dormir lo suficiente y hacer ejercicio regularmente.
Si esta terapia no tiene éxito, es posible que haya que hospitalizarlo para poder tratarlo.
¿COMO PUEDO CUIDARME?
Lamejor manera de ayudarse a sàmismo es consultar con un profesionalmédico y hacer planes para dejar de usar cocaÃÂna de inmediato. Si ya haconsultado a un profesional médico, es importante que siga eltratamiento indicado en forma estricta.
Un cambio en su estilode vida le puede ayudar a dejar la cocaÃÂna. Realice las siguientesactividades como parte regular de su vida:
· Haga ejercicio durante 30 minutos, tres veces por semana.
· Participe de actividades recreativas que le ayuden a relajarse por lo menos una o dos veces por semana.
· Haga ejercicios de relajación progresiva todos los dÃÂas.
· Acuérdese de las experiencias positivas de su vida con frecuencia.
· Tenga una alimentación nutritiva y balanceada.
· Duerma entre 6 y 8 horas por noche.
· Haga ejercicios de respiración profunda en momentos de mucho estrés.
· Hable con sus amigos y construya otros sistemas de apoyo.
· Tome poco nada de alcohol ni cafeÃÂna.
· Escuche música para relajarse.
· Desarrolle y mantenga una actitud positiva, creyendo que todo va a funcionar bien.
· Solicite ayuda en casa y en el trabajo cuando la carga sea demasiado grande para llevarla por sàsolo.
·Busque ayuda profesional para hablar sobre eventos de su vida que leproducen ansiedad. Pida ayuda para desarrollar métodos positivos parapoder manejar eventos imprevistos.
¿COMO PUEDO EVITAR LA DEPENDENCIA DE COCAINA?
Deje de usarla ya mismo y pida ayuda. Cambie los cÃÂrculos sociales en que se mueve.
DESINTOXICACION DE COCAINA
Ladesintoxicación cocaÃÂna implica una limpieza de toxinas. Sin embargo,en personas con dependencia a una sustancia quÃÂmica, la desintoxicaciónse asocia usualmente con el sÃÂndrome de abstinencia, esto es, con elconjunto predecible de sÃÂntomas y signos que sigue a una interrupciónbrusca o a una disminución rápida de la toma de una sustancia que se haconsumido de manera estable durante un periodo de tiempo.
De hecho, el sÃÂndrome de abstinencia es el principal obstáculo para recuperarse de la adicción a la cocaÃÂna.
El sÃÂndrome de abstinencia, el principal obstáculo en la desintoxicación de cocaÃÂna.
Ylo es porque en personas con dependencia de la cocaÃÂna, la interrupciónabrupta y sin tratamiento del consumo puede causar problemas fÃÂsicosseveros. Por otro lado, los riesgos del sÃÂndrome de abstinencia para elpaciente y la sociedad no se limitan a la severidad de lasperturbaciones fÃÂsicas, especialmente cuando la desintoxicación se hallevado a cabo de forma ambulatoria. Porque los pacientes entratamiento ambulatorio de desintoxicación cocaÃÂna corren el riesgo deautomedicarse para paliar los sÃÂntomas de abstinencia y la interacciónentre esta automedicación y las medicinas prescritas por el médicopueden causar sobredosis o daños cerebrales.
Los sÃÂntomas de laabstinencia de cocaÃÂna están asociados fundamentalmente a cambios en elsistema nervioso central (SNC). Los sÃÂntomas comunes incluyendepresión, insomnio, anorexia, fatiga, irritabilidad y agitación. Laetapa REM del sueño se puede ver afectada durante varias semanasdespués del último consumo. Los pacientes experimentan un ansia deconsumo intensa que puede durar semanas, y pueden desarrollarimportantes desórdenes psiquiátricos concomitantes. Por otro lado, elriesgo de recaÃÂda es alto durante el periodo temprano de laabstinencia, en parte porque el ansia de consumo se dispara fácilmentepor pensamientos sobre estÃÂmulos asociados a la cocaÃÂna.
Cuandola cocaÃÂna llega al sistema de recompensa del cerebro, bloquea lasáreas de transporte de la dopamina, que son responsables de lareadmisión de dopamina en las sinapsis dopaminérgicas de esta región.AsÃÂ, la dopamina no se elimina de su hendidura sináptica, y permanecelibremente, incluso en cantidades en aumento, porque los sucesivosestÃÂmulos nerviosos siguen llegando y liberando dopamina. Estos efectoscontinúan hasta que la cocaÃÂna es eliminada de los terminalespresinápticos. Se cree que la anormalmente alta presencia de dopaminaen el cerebro es responsable de los efectos placenteros del uso decocaÃÂna. El consumo prolongado de cocaÃÂna hace que el cerebro se adaptea él, y la sÃÂntesis de la dopamina por las neuronas disminuye. En losintervalos de tiempo entre los consumos o cuando se interrumpe elconsumo de cocaÃÂna, el consumidor experimenta una sensación opuesta alplacer, debida a los niveles bajos de dopamina: fatiga, depresión yhumor alterado. AsÃÂ, los sÃÂntomas de la abstinencia de cocaÃÂnadesaconsejan llevar a cabo un tratamiento de desintoxicación sin unmanejo médico y un nivel de cuidados adecuados que eliminen los riesgospara la salud de los pacientes.
Evitando el riesgo de dañocerebral: desintoxicación ultrarrápida de cocaÃÂna y sin sÃÂndrome deabstinencia. Se puede dejar la cocaÃÂna.
Como se ha señalado,los sÃÂntomas de abstinencia son un obstáculo fundamental para eltratamiento de desintoxicación de la cocaÃÂna. Porque dejar de consumircocaÃÂna no es suficiente para eliminar las alteraciones graves que estasustancia produce en los receptores neuronales. Además, con el riesgoañadido que la medicación que normalmente se usa en los tratamientos dedesintoxicación cocaÃÂna no restaura las áreas dañadas, con el agravanteadicional de que enmascara los sÃÂntomas de bstinencia.
Una vezen el cerebro, las drogas como la cocaÃÂna afectan a unas sustanciasquÃÂmicas llamadas neurotransmisores. Estas sustancias quÃÂmicas son lasque dentro del cerebro controlan el flujo de información entre lasneuronas o células cerebrales, formando sinapsis a la vez que modificanel humor y los sentimientos de las personas.
Por tanto, paraevitar el sÃÂndrome de abstinencia es necesario restaurar las funcionesdel cerebro que han sido dañadas por la adicción a la cocaÃÂna. Peroesto no es posible sólo con la desintoxicación. Las neuronas deben serrestauradas, de manera que tras ser tratadas puedan incrementar sucapacidad de aprovechamiento del oxÃÂgeno disponible y se puedanormalizar el intercambio metabólico a nivel de la membrana celular.Sólo esta intervención farmacológica, que recupera el funcionamientoneuronal normal de las estructuras cerebrales dañadas por la cocaÃÂna,permite una desintoxicación sin sÃÂntomas de abstinencia y sin ansia deconsumo. Además, esta intervención permite la recuperación de procesosavanzados de cognición y afectividad, como la atención, la habilidadpara leer, la conciencia o la serenidad. Asi se puede dejar la cocaina.
Endefinitiva, el riesgo de consecuencias graves para los pacientes queexperimentan la abstinencia de cocaÃÂna hace necesaria unadesintoxicación médicamente controlada. Lo que implica un avanzadotratamiento farmacológico, llevado a cabo por profesionales de lamedicina, psicologÃÂa y enfermerÃÂa y que proporcione una evaluaciónsupervisada durante las 24 horas del dÃÂa junto a un manejo de laabstinencia en entornos hospitalarios adecuados. Tratamiento, por otrolado, que se realiza de acuerdo a unas polÃÂticas sanitarias aprobadas ya unos protocolos clÃÂnicos o procedimientos controlados médicamente.
Diversosestudios señalan que entre las ventajas de este tratamientofarmacológico de desintoxicación rápida con hospitalización, seencuentra que: (1) el paciente está en un ambiente protegido y, portanto, sin acceso a sustancias como drogas o alcohol, (2) larecuperación neuronal rápida elimina el ansia de consumo y suprime elsÃÂndrome de abstinencia, y (3) la desintoxicación se puede alcanzar másrápidamente que en un tratamiento ambulatorio.
Por otro lado, ladesintoxicación de la cocaÃÂna con hospitalización prepara al pacientepara la continuación del tratamiento de esta dependencia. Durante lahospitalización, los pacientes pueden constituir relacionesterapéuticas con las personas encargadas del tratamiento o con otrospacientes, y pueden aumentar su capacidad de hacer conscientes lasalternativas a una vida dependiente de la cocaÃÂna. De este modo, ladesintoxicación es una oportunidad para ofrecer información a lospacientes y para motivarles a continuar en el tiempo su tratamientopara dejar la cocaina.
Un buen diagnóstico clÃÂnico, herramienta fundamental para un buen tratamiento de la adicción a la cocaÃÂna.
Enprimer lugar, es necesaria una evaluación completa e individualizada delos aspectos médicos, psicológicos y sociales de cada paciente. Estaevaluación se acompaña de una exploración clÃÂnica detallada, asàcomode exámenes psico-diagnósticos y psicopatológicos, que permitenestablecer las caracterÃÂsticas de la adicción y su intensidad, laexistencia de enfermedades psÃÂquicas asociadas al consumo de cocaÃÂna, ylas repercusiones de la adicción en la familia del paciente, su trabajoy sus amistades. Este procedimiento médico es fundamental paradeterminar el tipo de intervención farmacológica y médica que cadapaciente necesita, además de proporcionar información para diseñar unaestrategia individualizada de psicoterapia que pueda realizarse despuésde la salida del paciente de la clÃÂnica.
Tras estos exámenes yevaluación, se realizan las intervenciones farmacológicas, orales eintravenosas, que permiten recuperar las funciones neuronales de lasestructuras del cerebro que han sido dañados por la cocaÃÂna (porejemplo los sistemas neuroreceptores de dopaminergicos yserotonergicos), de manera que las neuronas tratadas pueden maximizarsu capacidad para usar el oxÃÂgeno y normalizar de manera rápida lamembrana neuronal. El principal logro de este procedimientofarmacológico es que proporciona la cantidad necesaria de medicaciónpara asegurar una desintoxicación segura y cómoda, sin ansia de consumoy sin sÃÂntomas de abstinencia. Al incrementar la capacidad de lasneuronas tratadas para usar el oxÃÂgeno disponible, las funciones de lamembrana neuronal se normalizan de manera rápida.
Simultáneamente,el tratamiento incluye la atención a los aspectos nutricionales ypsicológicos del paciente: por un lado, se trata de mantener unadecuado equilibrio de fluidos, corregir las deficiencias deelectrolitos y atender las deficiencias en la nutrición quefrecuentemente acompañan a la adicción del paciente. En este aspecto,la nutrición del cerebro implica un enriquecimiento de la dieta consales, oligoelementos, y aminoácidos esenciales para la recuperacionneuronal en la desintoxicación cocaÃÂna.
Por otro lado, se pone adisposición del paciente un plan personalizado de psicoterapia, basadoen los exámenes psico-diagnósticos, que restaure la armonÃÂa en su vidafamiliar y personal, clarifique conceptos erróneos acerca de suenfermedad, y promueva cambios en su actitud y su estilo de vida. Estapsicoterapia, asàcomo el control farmacológico, conforman el procesoambulatorio que el paciente debe seguir tras abandonar lahospitalización, y permiten al paciente participar activamente en supropio tratamiento.
Bajo estas condiciones, la desintoxicaciónde cocaÃÂna tiene cuatro logros inmediatos: (1) proporcionar un abandonoseguro de la dependencia de la cocaÃÂna y permitir al paciente liberarsedel consumo de sustancias no prescritas, (2) proporcionar unaabstinencia sin sufrimiento y que por tanto protege la dignidad delpaciente, (3) proporcionar una recuperación de procesos cognitivos yafectivos, y (4) preparar al paciente para la rehabilitaciónpsicológica de su dependencia.
» TAVAD (Centros de Desintoxicación): Especialistas en desintoxicación y tratamientos contra la CocaÃÂna para dejar la cocaÃÂna
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Sólo un 3% de los adictos a la cocaÃÂna busca ayuda terapéutica
Los ÃÂndices de recuperación son muy bajos y dependen de la respuesta individual
Los tratamientos parten de la desintoxicación y pasan por etapas de reinserción
El alta puede llegar después de dos años y medio de tratamiento y sin haber consumido
Elproceso de recuperación de un adicto a la cocaÃÂna puede ser tancomplejo como lograr que busque ayuda terapéutica. De hecho, cifrasinternacionales indican que sólo el 3% de los consumidores es capaz debuscar asistencia.
La recuperación -y no rehabilitación, quees un concepto social o jurÃÂdico, pero no médico- se construye a travésde un largo camino que comienza por separar al organismo de la droga ya ésta de aquél, mediante una estrategia terapéutica para proteger alconsumidor de su propia psicologÃÂa y biologÃÂa.
"En los adictosexiste una vulnerabilidad genética que hace que frente a undesencadenante sean propensos a desarrollar una enfermedad, que es laadicción. Es tan importante la presencia del factor genético como ladel desencadenante", explicó el doctor Roberto Baistrocchi, mágister enPrevención y Asistencia de las Adicciones y profesor de farmacologÃÂa dela Universidad Barceló y del Instituto de Drogadependencia de laUniversidad del Salvador (USAL).
Entre los disparadores delconsumo están los conflictos familiares, sociales y psicológicos, quese unen a un mecanismo de acción particularmente dañino. "La cocaÃÂnatiene un sistema de acción perverso en el sistema nervioso por el cualcada vez que una persona reincide en su consumo, necesita de máscantidad para sentirse igual que al iniciar el tratamiento", dijo.
Mientrasque el uso está motivado por factores como la imitación o lacuriosidad, el abuso necesita de una circunstancia que favorezca elconsumo "para estar en caja", como se suele definir. La dependencia, encambio, exige ser satisfecha las 24 horas.
"En el adicto queusa o abusa de la cocaÃÂna, el margen de recuperación es más alto que enel dependiente o quien la usa de manera habitual por más de un año",señaló el psiquiatra Miguel Angel Materazzi, director del HospitalPsicoasistencial Interdisciplinario José T.
Borda y profesor consulto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Ambosexpertos del consejo cientÃÂfico de la SecretarÃÂa para la Prevención dela Drogadicción y Lucha contra el Narcotráfico (Sedronar) coincidieronen comenzar el tratamiento con la suspensión por completo del consumo yno la reducción progresiva de la dosis. El ambiente para hacerlo sonlas comunidades terapéuticas.
Un gran mentiroso
SegúnMaterazzi, con unos 40 años de experiencia en el tratamiento deadicciones, las comunidades más efectivas son las de cortepsicoanalÃÂtico y no las que funcionan con el principio premio-castigo."En estas comunidades se trabaja sobre la conducta y el sÃÂntoma: si lapersona se porta bien o no expresa malestar, puede salir o acceder aotros beneficios -dijo-. Pero lo que hay que saber es que el consumidores un gran mentiroso."
Aunque no existe un único modeloterapéutico, el tratamiento tiene etapas básicas, como ladesintoxicación, la reconstrucción del entorno y la reinserción socialy laboral.
En la primera etapa, la internación dura de 60 a 90dÃÂas y el equipo de profesionales utiliza un conjunto de herramientasfarmacológicas, psicológicas y expresivas para controlar laabstinencia. "El adicto es un paciente que será un abstinente sinsÃÂntomas.
Por eso, no puede volver a estar en contacto con la cocaÃÂna", explicó Baistrocchi.
Unaestrategia clÃÂnica permitirá identificar lo que disparó la adicción,rearmar la personalidad y trabajar con el grupo familiar. De nohacerlo, el paciente volverá a convivir con un entorno favorable a suenfermedad. Es que, según Materazzi, "todo paciente es un emergente deun grupo familiar con problemas".
Al finalizar la internación,y durante los próximos tres a seis meses, el paciente sólo pasará lanoche en el centro de recuperación. "La familia debe estar atenta a queen cada puerta que cruza el paciente estará esperándolo la banda de losque regalan drogas por meses", señaló.
Si pasa este perÃÂodosin ningún traspié, el paciente participará sólo de terapias grupalescuatro horas al dÃÂa, durante seis meses, y el alta llegará si, duranteotros dos años, no consumió y concurrió a las entrevistas familiares eindividuales, una y dos veces por semana, respectivamente.
Exito terapéutico
Elmayor éxito terapéutico de los programas de recuperación ocurre entrelos "usadores" de cocaÃÂna. En los dependientes, en cambio, larecuperación es mÃÂnima.
"Lamentablemente, en el paÃÂs existenmuy pocos centros de desintoxicación e instituciones para menores dondese pueda trabajar la reinserción social. Poco eficaz puede ser elsistema si hay que mezclar a los chicos con los adultos -señalóBaistrocchi-. El problema no pasa porque no se puede recuperar aladicto, sino porque no tenemos las herramientas adecuadas para hacerlo.La tasa de continuación de la terapia es muy baja justamente por lasfalencias del sistema."
Se considera que la recuperación esefectiva si el paciente mantiene su abstinencia por dos años. Sinembargo, de presentarse el desencadenante de la adicción, el riesgo dereincidir es de por vida.
Para el doctor Hugo MÃÂguez,investigador independiente del Conicet, el éxito de la recuperacióndepende del nivel de adicción del paciente.
"Hay usuariosocasionales, que tienen mejor pronóstico y son más susceptibles derecibir la ayuda que los que consumen durante muchos años. Cuando elpaciente se inyecta cocaÃÂna, hablamos ya de un policonsumidor, en elque la recuperación es aún más difÃÂcil."
Según un estudiorealizado por MÃÂguez y publicado en 1998 en la revista ActaPsiquiátrica y Psicológica de América Latina, el consumo es un"recorrido exploratorio" por el gran arsenal de drogas disponible,incluidos el cigarrillo y el alcohol.
En 32 relatos decocainómanos halló que, salvo excepciones, el primer escalón habÃÂa sidoel abuso de alcohol a edades muy tempranas.
"El uso demarihuana, de psicofármacos y cocaÃÂna aspirada es prácticamente unasegunda etapa y, en los casos estudiados, se termina con su utilizacióncombinada e inyectable", concluyó entonces el experto.
Elconsumo suele comenzar en el hogar, la casa de un amigo, el colegio, laplaza o las calles del barrio. Una vez que el adicto controla losefectos al aspirar el estimulante, pasa al uso inyectable para obtenersensaciones más intensas. Por lo tanto, sin tratamiento, éste será elúltimo paso que podrá dar en la escalera del consumo.
IMPRESIONANTE
Asàqueda el paladar por los efectos de la cocaÃÂna
ElNew England Journal of Medicine mostró una impactante imagen. Elagujero del paladar es el resultado de la muerte de los tejidosocasionada por el consumo de esta droga.
ElNew England Journal of Medicine mostró a través de una imagen losefectos de la cocaÃÂna. Hasta ahora se sabÃÂa que la cocaÃÂna provocabasangrado de nariz, muerte de los tejidos nasales, paso de la comida dela boca a la nariz (regurgitación nasal) y un largo etcétera de efectosfÃÂsicos y neurológicos.
Sin embargo, el caso de este jovenestadounidense de 25 años va más allá. Publicado esta semana por eldiario, en un reportaje se muestra unas impactantes fotos del paladaragujereado del paciente. Diagnóstico: perforación palatal inducida porcocaÃÂna.
El caso lo destapó el cirujano Michael A. Lypka quienasegura que el paciente era consciente del problema y de las causas delmismo y querÃÂa operarse para solucionarlo.
Según el NewEngland Journal of Medicine, es necesario estar seis meses sin consumirantes de realizar una intervención que tiene altos ÃÂndices de éxito.
APAGÓN CEREBRAL: Noticia de Interviú sobre el daño cerebral causado por el consumo abusivo de drogas y alcohol.
30 de Abril, 2007
La droga de moda en estados unidos: la metanfetamina de cristal
ElCrystal Meth (o metamfetamina de crystal) es una sustancia estimulantemuy adictiva que tiene un efecto muy fuerte sobre el sistema nerviosocentral. Es una droga ilegal que se usa mucho en los bares, clubes,bathhouses, etc. Usualmente se vende en pequeños sobrecitostransparentes. Su aspecto es de cristalitos que usualmente sepulverizan. El polvo blanco que resulta es muy parecido a la cocaÃÂna oa la ketamina (también conocida como "Special K" ).
Elconsumidor de metanfetaminas siente una estimulación rápida e impetuosay los efectos incluyen un incremento de la actividad, la disminucióndel apetito y una euforia que dura de seis a ocho horas.
Lametanfeta es una clase de anfetamina más potente, se puede fumar,ingerir, inhalar, inyectar, e introducirse analmente (booty bumping).
Evidenciandoel aumento del uso y la seriedad del problema que representa el consumode esta droga, los grupos Anónimos de Cristal Meth es el segundo grupode apoyo más grande después del grupo de Alcohólicos Anónimos. Lametanfetamina se manufactura en laboratorios ilegales y tiene un altopotencial para el abuso y la adicción. El producto vendido en la callese conoce por muchos nombres como "speed," "meth," y "chalk" en ingléso "anfetas," "meta","Tina", "Cristina Aguilera" y "tiza" en español.
Elcrystal se ha hecho muy popular entre la comunidad gay, sin distinciónde cultura o estatus económico, mayormente por la forma en queincrementa la sensación sexual y ayuda a que la persona se deshaga deinseguridades o inhibiciones. Los usuarios reportan participar ensesiones maratónicas de sexo con múltiples compañeros. Tambiénexperimentan pérdida de apetito y dependiendo de la cantidad utilizada,imsomnio por varios dÃÂas.
Centros
Apta Salud
Centro Marenostrum
Narcóticos Anónimos
Grupo de prevencion y asistencia alternativo
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Aspecto : Polvo blanco cristalino, parecido a la sal.
Forma de tomar : Normalmente se aspira, también se inyecta y se fuma mezclada con tabaco.
Efectos: Estimula, excita, disminuye la fatiga, el sueño y el apetito. Aumentala seguridad subjetiva y produce vivencias de bienestar. Puede provocaragitación, impulsividad y agresividad.
Riesgos : Alteracionescardiocirculatorias: infartos, hipertensión, hemorragias cerebrales.Alteraciones mentales: delirios, agitación, insomnio, irritabilidad,depresión de rebote. Lesiones locales de la mucosa nasal.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Lapresentación más común de la cocaÃÂna es el clorhidrato de cocaÃÂna elcual es un polvo blanco, cristalino, soluble en agua y con efectosanestésicos al contacto con la piel y mucosas. Además tiene efectosvasoconstrictores. Esta ultima propiedad es la que explica su únicoempleo médico actual en el campo de la cirugÃÂa de fosas nasales. Apartede esto no posee ningún otro uso médico.
Su alto margen deconsumo y su popularidad se explica debido al consumo ilÃÂcito comodroga "recreacional" que ha venido en un vertiginoso aumento entre losjóvenes y adultos del mundo entero, en las ultimas décadas.
CONSUMO
'Rayas'. Se denomina asàa la presentación del polvo de cocaÃÂna listo para ser inhalado.
Seestila la inhalación del clorhidrato de cocaÃÂna a través de las fosasnasales y ocasionalmente se usa diluido con agua para administraciónintravenosa.
Su distribución esta en manos de traficantesclandestinos, pero los efectos de su uso y abuso son evidentes en lacomunidad de pacientes que acuden tanto a los cuartos de urgencias denuestro paÃÂs como a los consultorios ambulatorios públicos y privados.
Otras de las presentaciones de la cocaÃÂna en nuestro medio son: el basuco y la piedra.
Elbasuco es un producto colateral del proceso de fabricación delclorhidrato -pasta básica- y es sumamente tóxico. Su aspecto es el deun polvo chocolate de carácter terroso que contiene algún porcentajedel alcaloide pero en su mayor parte está compuesto de residuos propiosdel proceso de elaboración de la pasta básica. Es más barato que elclorhidrato y se consume en cigarrillos mezclado con tabaco omarihuana.
La modalidad más reciente de presentación de lacocaÃÂna en nuestro medio es la llamada piedra. Esta es un sólidocristalino que consiste en el alcaloide de cocaÃÂna en su forma de base.Se consume por sublimación mediante la aplicación de calor a una mezclade la base y ceniza en un dispositivo especial o 'pipa para piedra'. Suefecto euforizante asàcomo el desarrollo de la dependencia es muchomás rápido que con la inhalación nasal.
VÃÂAS DE ADMINISTRACIÓN
Elclorhidrato de cocaÃÂna es la forma de presentación mas común de estadroga y consiste en un polvo blanco insoluble con poder anestésicolocal y efecto vasoconstrictores marcados. El clorhidrato de cocaÃÂnageneralmente se consume de forma intranasal donde produce anestesia yvasoconstricción de las mucosas y
presenta una rápida absorción através de la vasculatura de la nasofaringe. El clorhidrato tambiénpuede ser administrado por vÃÂa intravenosa demorando solo 16 segundosen llegar al cerebro y produciendo sus efectos máximos en 30 segundoslos cuales van decreciendo en los próximos 30 minutos.
Otraforma de administración frecuentemente usada es la inhalación decocaÃÂna volatilizada. Esta forma cada vez mas popular de consumoproduce una rápida aparición de los efectos, y delirio de persecucióncon el uso crónico. Se produce una rápida absorción de la cocaÃÂnavolatilizada demorando 8 segundos en llegar al cerebro
y los efectos máximos se presentan a los 30 segundos y decrecen en una forma muy rápida.
EFECTOS FARMACOLÓGICOS
LacocaÃÂna está catalogada como una droga psicotrópica la cual es unpotente estimulante en el sistema nervioso central produciendo uncuadro caracterizado por hiperestimulación, hiperalerta, euforia ymegalomanÃÂa.
En dosis extremas produce también temblores, convulsiones y delirio.
Conel uso repetido aparecen los efectos tóxicos en otras partes del cuerpocomo son taquicardia, hipertensión, midriasis, contraccionesmusculares, alucinaciones visuales miniaturizadas, insomnio, ansiedad ynerviosismo extremo, ideas delirantes paranoides, conductas violentas ymuertes debidas a colapso cardiorespiratorio.
METABOLISMO
Unavez en el cuerpo, la cocaÃÂna es metabolizada principalmente por lascolinesterasas, ya sea la plásmatica, hepática o cerebrales.
En los humanos los metabolitos resultantes son benzoil-ecgonina y el eter metÃÂlico de la ecgonina.
Estos metabolitos son productos más hidrosolubles que son excretados en la orina.
Lavida media del alcaloide de cocaÃÂna es de 19 a 168 minutos, lo que haceuna vida media muy corta. Sin embargo los metabolitos pueden durarhasta 5 dÃÂas en el plasma, detectándose en la orina hasta por 7 dÃÂasluego del último consumo.
TOXICIDAD
Enel uso no médico es a menudo frecuente la intoxicación por sobre dosisy sÃÂntomas tóxicos. La intoxicación se basa en una estimulación severaen el sistema nervioso central que provoca convulsiones y en casosseveros fallas respiratorias.
La muerte, si la dosis es losuficientemente alta, puede ocurrir sin importar la vÃÂa deadministración aunque es más frecuente en el caso de la administraciónintravenosa.
TIPOS DE CONSUMO
Basándonosen las caracterÃÂsticas conductuales del consumo podemos diferenciar eluso "recreacional" del consumo compulsivo que caracteriza a laenfermedad adictiva.
Bajo la denominación de consumidores "recreacionales" es posible clasificar tres subtipos.
1. Experimental. Estapersona ha probado la droga una o pocas veces. Como la experiencia fueneutral o aún negativa, el o ella no volverán a usar la droga. Elconsumidor experimental de cocaÃÂna, por ejemplo, ha inhalado algunas"lÃÂneas" de cocaÃÂna y ha encontrado que la droga no le produce laeuforia esperada o por el contrario le produce disforia. Luego de unasegunda experiencia similar con la droga, el o ella no volver a usa ladroga nuevamente.
2. Ocasional. Este es el llamadoconsumidor "social" quien recurre al uso de drogas de manera ocasional.Este consumo ocurre casi siempre en un ambiente social tal como unafiesta. El consumo es de bajo nivel, y el consumidor experimenta pocasconsecuencias
adversas como resultado. En el caso de un consumidorocasional de cocaÃÂna, la cantidad raramente excede el 1/4 de gramo y lavÃÂa de administración es intranasal. Recordar que la mayorÃÂa de losadictos pasaron por esta fase al comienzo de su carrera de consumo.
3. Abuso.Esta persona puede ocasionalmente abusar de la droga intoxicándose. Elconsumidor de cocaÃÂna que entra en esta categorÃÂa es el que consumecantidades crecientes de la droga (1/2-1 gramo) y frecuentementecomenzará a experimentar con la inyección
intravenosa de la droga ofumando base libre. Este tipo de abuso es el resultado de una decisióncognitiva y conciente de abusar de la droga y difiere cualitativamentedel consumo adictivo. La transición de consumidor social a un abusadores una diferencia de
grados; la transición entre el abusador y elconsumidor adicto es una diferencia de tipo. El abusador puede, por unacantidad de razones, escoger el limitar su consumo de droga y revertirhacia ser un consumidor social.
4. Consumo compulsivo.Este tipo de consumo es el que se presenta cuando el paciente hadesarrollado dependencia hacia la cocaÃÂna. Se caracteriza por serepisódico y compulsivo. O sea que el paciente puede no consumir todoslos dÃÂas, pero cuando lo hace es de manera compulsiva y con perdida delcontrol. Los intentos de control por parte del dependiente soninfructuosos y comienza a notarse uso a pesar de daño. Con el consumocompulsivo o adictivo se presentan los fenómenos de tolerancia ydependencia quÃÂmica.
DEPENDENCIA
Anteriormentese pensaba que la cocaÃÂna solo producÃÂa habituación psicológica y nodependencia fÃÂsica. Sin embargo, hoy dÃÂa no es útil la separaciónsemántica entre la dependencia psicológica y la dependencia fÃÂsica. Lanecesidad psicológica de continuar el uso es una parte de la adiccióntanto como la necesidad fÃÂsica de evitar el sÃÂndrome de abstinencia.Con la cocaÃÂna, la dependencia psicológica es mucho mayor que ladependencia fÃÂsica, sin embargo, la evidencia clÃÂnica sugiere queexiste un verdadero sÃÂndrome de abstinencia que sigue al uso prolongadode cocaÃÂna: depresión, aislamiento social, deseo de usar, tremores,dolores musculares, disturbios en el apetito, cambios en elelectroencefalograma, cambios en los patrones de sueño sondefinitivamente muestras de algo mas que una simple dependenciapsicológica.
La definición moderna de la dependencia a lacocaÃÂna utiliza el termino dependencia quÃÂmica que incluye el consumocompulsivo, la pérdida del control sobre el consumo y uso continuado apesar de consecuencias negativas. Otro de los sÃÂntomas caracterÃÂsticosde
esta dependencia es la negación, que incluye la minimización, laracionalización, la justificación, como parte del componentepsicológico de la dependencia.
La dependencia a la cocaÃÂna esconsiderada como una enfermedad primaria, crónica, pogresiva yfrecuentemente mortal si no se detiene. Existe tratamiento disponibleactualmente y se basa en la abstinencia total y terapias de grupo, yasea de manera intrahospitalaria como ambulatoria.
Existe tambiénuna comunidad cada vez mas grande de personas que han superado laadicción activa y que se están recuperando de esta enfermedad.
CRACK Y COCAINA
LacocaÃÂna es una de las drogas adictivas más potentes. Una vez que unapersona ha probado la cocaÃÂna, no puede prever ni controlar hasta quépunto seguirá usándola.
Las principales formas de administraciónde cocaÃÂna son la aspiración o inhalación, la inyección y el fumar(incluso cristales de cocaÃÂna y crack). La inhalación es un proceso queconsiste en aspirar polvo de cocaÃÂna a través de las ventanillas de lanariz, donde se absorbe a la corriente sanguÃÂnea por medio de lostejidos nasales. La inyección es el acto de usar una aguja para aplicarla droga directamente a la corriente sanguÃÂnea. El fumar entrañainhalación del vapor o humo de cocaÃÂna a los pulmones, donde laabsorción a la corriente sanguÃÂnea es tan rápida como por inyección.
"Crack"es el nombre vulgar de la cocaÃÂna obtenida a partir de clorhidrato decocaÃÂna y convertida en cristales que se pueden fumar. En lugar de sernecesario emplear el método más volátil de tratamiento de cocaÃÂna conéter, la cocaÃÂna crack se trata con amonÃÂaco o bicarbonato de sodio yagua y se calienta para retirar el clorhidrato, con lo que se produceuna forma de cocaÃÂna que puede fumarse. El término "crack" se refiereal crujido que se oye cuando se fuma (o se calienta) la mezcla,presuntamente causado por el bicarbonato de sodio.
Hay un granriesgo, ya sea que la cocaÃÂna se inhale, se inyecte o se fume. Alparecer, el uso compulsivo de cocaÃÂna puede acelerarse si la sustanciase fuma en lugar de absorberse por vÃÂa intranasal. El fumar permite quedosis extremadamente altas de cocaÃÂna lleguen al cerebro muy rápido yproduzcan un estÃÂmulo intenso e inmediato. El usuario de drogasinyectables está expuesto al riesgo de transmitir o contraer lainfección por el VIH/SIDA si comparte agujas u otro equipo deinyecciones.
PELIGROS PARA LA SALUD
LacocaÃÂna es un fuerte estimulante del sistema nervioso central queobstaculiza el proceso de reabsorción de dopamina, un mensajero quÃÂmicoque está relacionado con el placer y el movimiento. La dopamina selibera como parte del sistema de recompensa del cerebro y tiene que vercon el estÃÂmulo que caracteriza el consumo de cocaÃÂna.
Losefectos fÃÂsicos del uso de cocaÃÂna incluyen constricción de los vasossanguÃÂneos periféricos, dilatación de las pupilas y aumento de latemperatura, la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. La duraciónde los efectos eufóricos inmediatos de la cocaÃÂna, que incluyenhiperestÃÂmulo, reducción de la fatiga y claridad mental, depende de laforma de administración. Cuanto más rápida sea la absorción, másintenso será el estÃÂmulo. Por otra parte, cuanto más rápida sea laabsorción, más breve será la acción. El estÃÂmulo de la inhalación puededurar de 15 a 30 minutos y el de fumar, de 5 a 10 minutos. Aumentar eluso de cocaÃÂna puede reducir el perÃÂodo de estÃÂmulo.
Algunosusuarios de cocaÃÂna dicen que sienten desasosiego, irritabilidad yansiedad. Se puede desarrollar una tolerancia notable del estÃÂmulo ymuchos adictos dicen que tratan, en vano, de que la droga les produzcatanto placer como durante la primera exposición. Las pruebascientÃÂficas indican que la potente propiedad de refuerzoneurosicológico de la cocaÃÂna lleva a la persona al uso continuo, apesar de las consecuencias fÃÂsicas y sociales nocivas. En casos raros,puede ocurrir muerte repentina la primera vez que se usa cocaÃÂna oinesperada de ahàen adelante. Sin embargo, no hay forma de determinarquién tendrÃÂa predisposición a la muerte repentina.
Las dosiselevadas o el uso prolongado de cocaÃÂna o ambas cosas puedendesencadenar paranoia. El fumar cocaÃÂna 'crack' puede producir unaconducta paranoide particularmente agresiva en los usuarios.
Cuandolos adictos dejan de usar cocaÃÂna, a menudo se deprimen. Eso tambiénpuede llevar a un mayor uso de cocaÃÂna para aliviar la depresión. Lainhalación prolongada de cocaÃÂna puede resultar en ulceración de lamembrana mucosa de la nariz y puede lesionar tanto el tabique nasalcomo para provocar su colapso. Las muertes relacionadas con el uso decocaÃÂna se producen a menudo como consecuencia de paro cardÃÂaco oataques, seguidos de paro respiratorio.
Mayor peligro: etileno de cocaÃÂna
Cuandola gente mezcla el consumo de cocaÃÂna con el de alcohol, agrava elpeligro que presenta cada droga y, sin saberlo, hace un complejoexperimento quÃÂmico en su propio cuerpo. Varios investigadores handescubierto que el hÃÂgado humano combina la cocaÃÂna con el alcohol yfabrica una tercera sustancia, el etileno de cocaÃÂna, que intensificalos efectos eufóricos de la cocaÃÂna y, al mismo tiempo, tal vez aumentael riesgo de muerte repentina.
TRATAMIENTO
Elabuso generalizado de cocaÃÂna ha desencadenado un extenso esfuerzo porestablecer programas de tratamiento contra esta clase de toxicomanÃÂa.
Lamás alta prioridad es encontrar un medicamento que impida o reduzcanotablemente los efectos de la cocaÃÂna, para usarlo como parte de unprograma integral de tratamiento.
Otros investigadores tambiénestán estudiando medicamentos que ayuden a aliviar las grandes ansiasde consumir droga que sufren a menudo las personas cuando estánsometidas a tratamiento por adicción a la cocaÃÂna.
Actualmente se investigan varios productos para probar su sinocuidad y eficacia para tratar la adicción a la cocaÃÂna.
Ademásde los tratamientos farmacológicos, las intervenciones para modificarel comportamiento, especialmente la terapéutica cognoscitiva delcomportamiento, pueden resultar eficaces en reducir el uso de drogas enlos pacientes tratados por causa de abuso de cocaÃÂna. La prestación deservicios terapéuticos en una combinación óptima para cada personareviste importancia crÃÂtica para el éxito de los resultados deltratamiento.
¿COMO PRODUCE SUS EFECTOS LA COCAINA?
Sehan realizado muchos estudios para entender la forma en que la cocaÃÂnaproduce los efectos placenteros y la razón por la que es tan adictiva.Uno de los mecanismos es el efecto que ejerce sobre las estructurasprofundas del cerebro. Los cientÃÂficos han descubierto regiones delcerebro que se incitan por todo tipo de estÃÂmulos gratificantes, talescomo alimentos, agua, sexo y muchas de las drogas de abuso. Uno de lossistemas neurales que parece ser más afectado por la cocaÃÂna se originaen una región muy profunda del cerebro llamada el área ventral deltegmento (AVT). Las células nerviosas originadas en el AVT se extiendena la región del cerebro conocida como núcleo accumbens, una de lasáreas claves del cerebro involucrada en la gratificación. Por ejemplo,en estudios con animales, la gratificación aumenta la actividad en elnúcleo accumbens.
Los investigadores han descubierto que cuandoestá ocurriendo un evento gratificante, las neuronas del AVT aumentanconsiderablemente la cantidad de dopamina que liberan en el núcleoaccumbens. Dentro del proceso normal de comunicación, una neuronalibera dopamina dentro de la sinapsis (el pequeño espacio entre dosneuronas). AllÃÂ, la dopamina se liga con proteÃÂnas especÃÂficas(llamadas receptores de dopamina) en la neurona adyacente asàenviandouna señal a la misma. Las drogas de abuso pueden interferir con esteproceso normal de comunicación. Por ejemplo, los cientÃÂficos handescubierto que la cocaÃÂna bloquea la eliminación de la dopamina de lasinapsis lo que resulta en una acumulación de la misma. Estaacumulación de dopamina causa una estimulación continua de las neuronasreceptoras, lo que se asocia con la euforia que comúnmente reportan losusuarios de cocaÃÂna.
El abuso continuo de la cocaÃÂna a menudocrea la tolerancia. Esto significa que el cerebro necesitará una dosiscada vez mayor y más frecuente de la droga para obtener el mismo nivelde placer experimentado durante el uso inicial. De acuerdo con estudiosrecientes, durante perÃÂodos de abstinencia del uso de cocaÃÂna, elrecuerdo de la euforia asociado con su uso o solamente una referencia ala droga, puede disparar un deseo incontrolable de usarla y puedeprovocar una reincidencia aún después de largos perÃÂodos de abstinencia.
¿CUALES SON LOS EFECTOS A CORTO PLAZO DEL ABUSO DE COCAINA?
Losefectos de la cocaÃÂna se presentan casi inmediatamente después de unasola dosis y desaparecen en cuestión de minutos u horas. Los que usancocaÃÂna en pequeñas cantidades (hasta 100 mg.) generalmente se sienteneufóricos, energéticos, conversadores y mentalmente más alertos,particularmente con relación a las sensaciones visuales, auditivas ydel tacto. La cocaÃÂna también puede disminuir temporalmente lanecesidad de comer y dormir. Algunos usuarios sienten que la droga losayuda a realizar algunas tareas fÃÂsicas e intelectuales más rápido,mientras que a otros les produce el efecto contrario.
La formaen que se administra la cocaÃÂna determina el tiempo que dura el efectoinmediato de euforia. Mientras más rápida es la absorción, más intensoes el "high"; pero al mismo tiempo, cuanto más rápida es la absorción,menor es la duración del efecto de la droga. El "high" que produce lainhalación se demora en presentarse y puede durar de 15 a 30 minutos,mientras que el que se obtiene fumando puede durar de 5 a 10 minutos.
Losefectos fisiológicos a corto plazo que produce la cocaÃÂna son:contracción de los vasos sanguÃÂneos, dilatación de las pupilas, yaumento en la temperatura corporal, en el ritmo cardiaco y en lapresión arterial. Si se usan cantidades mayores (varios cientos demiligramos o más) se intensifica el "high" del usuario, pero tambiénpuede llevar a un comportamiento más extravagante, errático y violento.Estos usuarios pueden experimentar temblores, vértigos, espasmosmusculares, paranoia y, con dosis consecutivas, una reacción tóxica muysimilar al envenenamiento por anfetamina. Algunos usuarios reportan quese sienten intranquilos, irritables y sufren de ansiedad. En raraocasión, la muerte súbita puede ocurrir cuando se usa la cocaÃÂna porprimera vez o inesperadamente en usos subsiguientes. Las muertesocasionadas por la cocaÃÂna suelen resultar por paros cardiacos oconvulsiones seguidas de un paro respiratorio.
¿CUALES SON LOS EFECTOS DE LA COCAINA A LARGO PLAZO?
LacocaÃÂna es una droga extremadamente adictiva. Una vez que un individuoprueba la cocaÃÂna le es muy difÃÂcil predecir o controlar a que extremocontinuará usándola. Se cree que los efectos adictivos y estimulantesde la cocaÃÂna son principalmente el resultado de su habilidad paraimpedir la reabsorción de la dopamina por las células nerviosas. Elcerebro emite la dopamina como un sistema de gratificación, y la mismaes directa o indirectamente relacionada a las propiedades de adicciónde todas las principales drogas de abuso.
Se puede desarrollaruna tolerancia considerable al "high" de la droga y muchos adictosreportan que, aunque traten, no obtienen el mismo placer como cuando lausaron por primera vez. Algunos de los que la usan a menudo aumentan ladosis para intensificar y prolongar la euforia. Aunque puede ocurriruna tolerancia al "high," también los que la usan pueden desarrollarmás sensibilidad ("sensitización" ) a los efectos anestésicos yconvulsivos, sin tener que haber aumentado la dosis. Este aumento en lasensibilidad puede explicar por qué algunas muertes ocurren después deluso de dosis de cocaÃÂna relativamente pequeñas.
Cuando lacocaÃÂna se usa de corrido, o sea, repetidamente y en dosis cada vez másgrandes, puede conducir a un estado de irritabilidad, inquietud yparanoia. Esto puede causar un episodio total de sicosis paranoide enque el individuo pierde el sentido de la realidad y sufre una seriecambios:
Cuando se ingiere la cocaÃÂna puede causar gangrena enlos intestinos porque reduce el flujo de la sangre. Además, laspersonas que se la inyectan, tienen marcas de pinchazos, usualmente enlos antebrazos.
Los que la usan en las venas también puedenexperimentar reacciones alérgicas, ya sea a la droga o a algunos de loscomponentes que le agregan a la cocaÃÂna en la calle y algunas vecesestas reacciones pueden provocar la muerte. La cocaÃÂna tiende a reducirel consumo de alimentos, por lo tanto, el uso habitual causa la pérdidade apetito, de peso y la malnutrición.
Las investigaciones handemostrado que existe una interacción potencialmente peligrosa entre lacocaÃÂna y el alcohol. Cuando se usan conjuntamente, el organismo losconvierte en etileno de cocaÃÂna.
El efecto del etileno decocaÃÂna en el cerebro es más largo y más toxico que cuando se usa ladroga por sàsola. Aunque se necesitan más estudios, se debe tomar enconsideración que de las muertes ocasionadas por las drogas, las máscomunes son las ocasionadas por la combinación de la cocaÃÂna con elalcohol.
La cocaÃÂna también afecta el comportamiento sexual. Enpequeñas dosis, la cocaÃÂna aumenta la excitación sexual y facilita losorgasmos y las erecciones. En dosis más grandes, la cocaÃÂna aumenta eldeseo sexual pero uno ya no puede obtener una erección ni un orgasmo.
Amedida que pasa el tiempo, la cocaÃÂna impide que el cerebro puedaalmacenar y usar los productos quÃÂmicos que producen estos sentimientosplacenteros. Como no tiene manera de usar estos mensajeros quÃÂmicosnaturales, se siente deprimido. Como resultado, uno desarrolla un deseocada vez mayor de usar cocaÃÂna para recrear el placer que produce.
Amedida que progresa la adicción, uno tiende a abandonar a los amigos ya pasar más tiempo usando cocaÃÂna. Más adelante, uno puede perder eltrabajo y aislarse de todas las otras personas. Se producen problemas ycrisis familiares, como el divorcio y problemas económicos.
¿CUALES SON LOS SINTOMAS?
Siuno usa cocaÃÂna por mucho tiempo, sentirá nerviosismo extremo,irritabilidad y depresión. No podrá dormir. Perderá el apetito y noestará satisfecho con la vida. También podrá:
· perder su deseo sexual
· desarrollar pensamientos perturbadores, como ideas paranoides
· caer en la depresión
·en algunos casos, tener alucinaciones (por ejemplo, ver cosas que noexisten o sentir que hay algo que no existe, como por ejemplo insectosque le caminan debajo de la piel)
· sentirse desorientado.
Otros sÃÂntomas de la dependencia de cocaÃÂna pueden ser:
· uso de la droga durante el dÃÂa
· episodios de sobredosis
· problemas en actividades sociales y en el trabajo, como faltar al trabajo, pelear y perder amigos
· incapacidad para reducir el consumo o dejar de tomar cocaÃÂna.
Cuandouno deja de tomar la droga y el nivel de cocaÃÂna en la sangre cae, sedice que uno ha sufrido un "choque." Los posibles efectos de un choqueson:
· depresión
· fatiga
· ganas de suicidarse
· sueño
· nivel reducido de actividad
· deseos cada vez mayores de usar cocaÃÂna.
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Paradiagnosticar la dependencia de cocaÃÂna, su profesional médico analizarásus sÃÂntomas, lo examinará y le hará un historial de su consumo dedrogas. Es posible que le pida que se haga un análisis de orina. LacocaÃÂna puede permanecer en la orina por muchas horas después dehaberla usado.
¿COMO SE TRATA?
Engeneral, lo primero que hará su profesional médico es tratar lascomplicaciones fÃÂsicas. Las complicaciones de la dependencia de cocaÃÂnapueden ser:
· efectos sobre el corazón, como un ataque cardÃÂaco, disturbios en el ritmo cardÃÂaco y alta presión sanguÃÂnea
·efectos sobre el sistema nervioso, como paranoia, alucinaciones, fiebrealta que puede producir la muerte, derrame cerebral y convulsiones.
Paraque cualquier tratamiento pueda tener éxito, usted debe estar dispuestoa dejar la cocaÃÂna. La parte más importante del tratamiento es que vivaen un ambiente libre de drogas. El tratamiento contra la dependencia decocaÃÂna es continuo y a largo plazo. Puede unirse a un grupo deautoayuda (por ejemplo, Cocainómanos Anónimos), a un grupo de apoyo, ungrupo de terapia o a un programa clÃÂnico supervisado. Los profesionalesmédicos y los consejeros de cualquier programa de tratamientotrabajarán con usted regularmente para ayudarle a adaptarse a una vidasin cocaÃÂna.
Mientras usted se abstiene de la cocaÃÂna, esposible que tenga la tentación de tomar más alcohol y de usar otro tipode drogas para reducir su agitación y ansiedad. Obtenga ayudaprofesional para no caer en los brazos de otras drogas dañinas. Losantidepresivos y estabilizadores del humor recetados por suprofesionalmédico le pueden ayudar a tratar tanto la manÃÂa como ladepresión que se pueden producir por la abstinencia de la cocaÃÂna.
Pararecuperar su estado general de salud fÃÂsica, sus comidas deben sernutritivas, debe dormir lo suficiente y hacer ejercicio regularmente.
Si esta terapia no tiene éxito, es posible que haya que hospitalizarlo para poder tratarlo.
¿COMO PUEDO CUIDARME?
Lamejor manera de ayudarse a sàmismo es consultar con un profesionalmédico y hacer planes para dejar de usar cocaÃÂna de inmediato. Si ya haconsultado a un profesional médico, es importante que siga eltratamiento indicado en forma estricta.
Un cambio en su estilode vida le puede ayudar a dejar la cocaÃÂna. Realice las siguientesactividades como parte regular de su vida:
· Haga ejercicio durante 30 minutos, tres veces por semana.
· Participe de actividades recreativas que le ayuden a relajarse por lo menos una o dos veces por semana.
· Haga ejercicios de relajación progresiva todos los dÃÂas.
· Acuérdese de las experiencias positivas de su vida con frecuencia.
· Tenga una alimentación nutritiva y balanceada.
· Duerma entre 6 y 8 horas por noche.
· Haga ejercicios de respiración profunda en momentos de mucho estrés.
· Hable con sus amigos y construya otros sistemas de apoyo.
· Tome poco nada de alcohol ni cafeÃÂna.
· Escuche música para relajarse.
· Desarrolle y mantenga una actitud positiva, creyendo que todo va a funcionar bien.
· Solicite ayuda en casa y en el trabajo cuando la carga sea demasiado grande para llevarla por sàsolo.
·Busque ayuda profesional para hablar sobre eventos de su vida que leproducen ansiedad. Pida ayuda para desarrollar métodos positivos parapoder manejar eventos imprevistos.
¿COMO PUEDO EVITAR LA DEPENDENCIA DE COCAINA?
Deje de usarla ya mismo y pida ayuda. Cambie los cÃÂrculos sociales en que se mueve.
DESINTOXICACION DE COCAINA
Ladesintoxicación cocaÃÂna implica una limpieza de toxinas. Sin embargo,en personas con dependencia a una sustancia quÃÂmica, la desintoxicaciónse asocia usualmente con el sÃÂndrome de abstinencia, esto es, con elconjunto predecible de sÃÂntomas y signos que sigue a una interrupciónbrusca o a una disminución rápida de la toma de una sustancia que se haconsumido de manera estable durante un periodo de tiempo.
De hecho, el sÃÂndrome de abstinencia es el principal obstáculo para recuperarse de la adicción a la cocaÃÂna.
El sÃÂndrome de abstinencia, el principal obstáculo en la desintoxicación de cocaÃÂna.
Ylo es porque en personas con dependencia de la cocaÃÂna, la interrupciónabrupta y sin tratamiento del consumo puede causar problemas fÃÂsicosseveros. Por otro lado, los riesgos del sÃÂndrome de abstinencia para elpaciente y la sociedad no se limitan a la severidad de lasperturbaciones fÃÂsicas, especialmente cuando la desintoxicación se hallevado a cabo de forma ambulatoria. Porque los pacientes entratamiento ambulatorio de desintoxicación cocaÃÂna corren el riesgo deautomedicarse para paliar los sÃÂntomas de abstinencia y la interacciónentre esta automedicación y las medicinas prescritas por el médicopueden causar sobredosis o daños cerebrales.
Los sÃÂntomas de laabstinencia de cocaÃÂna están asociados fundamentalmente a cambios en elsistema nervioso central (SNC). Los sÃÂntomas comunes incluyendepresión, insomnio, anorexia, fatiga, irritabilidad y agitación. Laetapa REM del sueño se puede ver afectada durante varias semanasdespués del último consumo. Los pacientes experimentan un ansia deconsumo intensa que puede durar semanas, y pueden desarrollarimportantes desórdenes psiquiátricos concomitantes. Por otro lado, elriesgo de recaÃÂda es alto durante el periodo temprano de laabstinencia, en parte porque el ansia de consumo se dispara fácilmentepor pensamientos sobre estÃÂmulos asociados a la cocaÃÂna.
Cuandola cocaÃÂna llega al sistema de recompensa del cerebro, bloquea lasáreas de transporte de la dopamina, que son responsables de lareadmisión de dopamina en las sinapsis dopaminérgicas de esta región.AsÃÂ, la dopamina no se elimina de su hendidura sináptica, y permanecelibremente, incluso en cantidades en aumento, porque los sucesivosestÃÂmulos nerviosos siguen llegando y liberando dopamina. Estos efectoscontinúan hasta que la cocaÃÂna es eliminada de los terminalespresinápticos. Se cree que la anormalmente alta presencia de dopaminaen el cerebro es responsable de los efectos placenteros del uso decocaÃÂna. El consumo prolongado de cocaÃÂna hace que el cerebro se adaptea él, y la sÃÂntesis de la dopamina por las neuronas disminuye. En losintervalos de tiempo entre los consumos o cuando se interrumpe elconsumo de cocaÃÂna, el consumidor experimenta una sensación opuesta alplacer, debida a los niveles bajos de dopamina: fatiga, depresión yhumor alterado. AsÃÂ, los sÃÂntomas de la abstinencia de cocaÃÂnadesaconsejan llevar a cabo un tratamiento de desintoxicación sin unmanejo médico y un nivel de cuidados adecuados que eliminen los riesgospara la salud de los pacientes.
Evitando el riesgo de dañocerebral: desintoxicación ultrarrápida de cocaÃÂna y sin sÃÂndrome deabstinencia. Se puede dejar la cocaÃÂna.
Como se ha señalado,los sÃÂntomas de abstinencia son un obstáculo fundamental para eltratamiento de desintoxicación de la cocaÃÂna. Porque dejar de consumircocaÃÂna no es suficiente para eliminar las alteraciones graves que estasustancia produce en los receptores neuronales. Además, con el riesgoañadido que la medicación que normalmente se usa en los tratamientos dedesintoxicación cocaÃÂna no restaura las áreas dañadas, con el agravanteadicional de que enmascara los sÃÂntomas de bstinencia.
Una vezen el cerebro, las drogas como la cocaÃÂna afectan a unas sustanciasquÃÂmicas llamadas neurotransmisores. Estas sustancias quÃÂmicas son lasque dentro del cerebro controlan el flujo de información entre lasneuronas o células cerebrales, formando sinapsis a la vez que modificanel humor y los sentimientos de las personas.
Por tanto, paraevitar el sÃÂndrome de abstinencia es necesario restaurar las funcionesdel cerebro que han sido dañadas por la adicción a la cocaÃÂna. Peroesto no es posible sólo con la desintoxicación. Las neuronas deben serrestauradas, de manera que tras ser tratadas puedan incrementar sucapacidad de aprovechamiento del oxÃÂgeno disponible y se puedanormalizar el intercambio metabólico a nivel de la membrana celular.Sólo esta intervención farmacológica, que recupera el funcionamientoneuronal normal de las estructuras cerebrales dañadas por la cocaÃÂna,permite una desintoxicación sin sÃÂntomas de abstinencia y sin ansia deconsumo. Además, esta intervención permite la recuperación de procesosavanzados de cognición y afectividad, como la atención, la habilidadpara leer, la conciencia o la serenidad. Asi se puede dejar la cocaina.
Endefinitiva, el riesgo de consecuencias graves para los pacientes queexperimentan la abstinencia de cocaÃÂna hace necesaria unadesintoxicación médicamente controlada. Lo que implica un avanzadotratamiento farmacológico, llevado a cabo por profesionales de lamedicina, psicologÃÂa y enfermerÃÂa y que proporcione una evaluaciónsupervisada durante las 24 horas del dÃÂa junto a un manejo de laabstinencia en entornos hospitalarios adecuados. Tratamiento, por otrolado, que se realiza de acuerdo a unas polÃÂticas sanitarias aprobadas ya unos protocolos clÃÂnicos o procedimientos controlados médicamente.
Diversosestudios señalan que entre las ventajas de este tratamientofarmacológico de desintoxicación rápida con hospitalización, seencuentra que: (1) el paciente está en un ambiente protegido y, portanto, sin acceso a sustancias como drogas o alcohol, (2) larecuperación neuronal rápida elimina el ansia de consumo y suprime elsÃÂndrome de abstinencia, y (3) la desintoxicación se puede alcanzar másrápidamente que en un tratamiento ambulatorio.
Por otro lado, ladesintoxicación de la cocaÃÂna con hospitalización prepara al pacientepara la continuación del tratamiento de esta dependencia. Durante lahospitalización, los pacientes pueden constituir relacionesterapéuticas con las personas encargadas del tratamiento o con otrospacientes, y pueden aumentar su capacidad de hacer conscientes lasalternativas a una vida dependiente de la cocaÃÂna. De este modo, ladesintoxicación es una oportunidad para ofrecer información a lospacientes y para motivarles a continuar en el tiempo su tratamientopara dejar la cocaina.
Un buen diagnóstico clÃÂnico, herramienta fundamental para un buen tratamiento de la adicción a la cocaÃÂna.
Enprimer lugar, es necesaria una evaluación completa e individualizada delos aspectos médicos, psicológicos y sociales de cada paciente. Estaevaluación se acompaña de una exploración clÃÂnica detallada, asàcomode exámenes psico-diagnósticos y psicopatológicos, que permitenestablecer las caracterÃÂsticas de la adicción y su intensidad, laexistencia de enfermedades psÃÂquicas asociadas al consumo de cocaÃÂna, ylas repercusiones de la adicción en la familia del paciente, su trabajoy sus amistades. Este procedimiento médico es fundamental paradeterminar el tipo de intervención farmacológica y médica que cadapaciente necesita, además de proporcionar información para diseñar unaestrategia individualizada de psicoterapia que pueda realizarse despuésde la salida del paciente de la clÃÂnica.
Tras estos exámenes yevaluación, se realizan las intervenciones farmacológicas, orales eintravenosas, que permiten recuperar las funciones neuronales de lasestructuras del cerebro que han sido dañados por la cocaÃÂna (porejemplo los sistemas neuroreceptores de dopaminergicos yserotonergicos), de manera que las neuronas tratadas pueden maximizarsu capacidad para usar el oxÃÂgeno y normalizar de manera rápida lamembrana neuronal. El principal logro de este procedimientofarmacológico es que proporciona la cantidad necesaria de medicaciónpara asegurar una desintoxicación segura y cómoda, sin ansia de consumoy sin sÃÂntomas de abstinencia. Al incrementar la capacidad de lasneuronas tratadas para usar el oxÃÂgeno disponible, las funciones de lamembrana neuronal se normalizan de manera rápida.
Simultáneamente,el tratamiento incluye la atención a los aspectos nutricionales ypsicológicos del paciente: por un lado, se trata de mantener unadecuado equilibrio de fluidos, corregir las deficiencias deelectrolitos y atender las deficiencias en la nutrición quefrecuentemente acompañan a la adicción del paciente. En este aspecto,la nutrición del cerebro implica un enriquecimiento de la dieta consales, oligoelementos, y aminoácidos esenciales para la recuperacionneuronal en la desintoxicación cocaÃÂna.
Por otro lado, se pone adisposición del paciente un plan personalizado de psicoterapia, basadoen los exámenes psico-diagnósticos, que restaure la armonÃÂa en su vidafamiliar y personal, clarifique conceptos erróneos acerca de suenfermedad, y promueva cambios en su actitud y su estilo de vida. Estapsicoterapia, asàcomo el control farmacológico, conforman el procesoambulatorio que el paciente debe seguir tras abandonar lahospitalización, y permiten al paciente participar activamente en supropio tratamiento.
Bajo estas condiciones, la desintoxicaciónde cocaÃÂna tiene cuatro logros inmediatos: (1) proporcionar un abandonoseguro de la dependencia de la cocaÃÂna y permitir al paciente liberarsedel consumo de sustancias no prescritas, (2) proporcionar unaabstinencia sin sufrimiento y que por tanto protege la dignidad delpaciente, (3) proporcionar una recuperación de procesos cognitivos yafectivos, y (4) preparar al paciente para la rehabilitaciónpsicológica de su dependencia.
» TAVAD (Centros de Desintoxicación): Especialistas en desintoxicación y tratamientos contra la CocaÃÂna para dejar la cocaÃÂna
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Los ÃÂndices de recuperación son muy bajos y dependen de la respuesta individual
Los tratamientos parten de la desintoxicación y pasan por etapas de reinserción
El alta puede llegar después de dos años y medio de tratamiento y sin haber consumido
Elproceso de recuperación de un adicto a la cocaÃÂna puede ser tancomplejo como lograr que busque ayuda terapéutica. De hecho, cifrasinternacionales indican que sólo el 3% de los consumidores es capaz debuscar asistencia.
La recuperación -y no rehabilitación, quees un concepto social o jurÃÂdico, pero no médico- se construye a travésde un largo camino que comienza por separar al organismo de la droga ya ésta de aquél, mediante una estrategia terapéutica para proteger alconsumidor de su propia psicologÃÂa y biologÃÂa.
"En los adictosexiste una vulnerabilidad genética que hace que frente a undesencadenante sean propensos a desarrollar una enfermedad, que es laadicción. Es tan importante la presencia del factor genético como ladel desencadenante", explicó el doctor Roberto Baistrocchi, mágister enPrevención y Asistencia de las Adicciones y profesor de farmacologÃÂa dela Universidad Barceló y del Instituto de Drogadependencia de laUniversidad del Salvador (USAL).
Entre los disparadores delconsumo están los conflictos familiares, sociales y psicológicos, quese unen a un mecanismo de acción particularmente dañino. "La cocaÃÂnatiene un sistema de acción perverso en el sistema nervioso por el cualcada vez que una persona reincide en su consumo, necesita de máscantidad para sentirse igual que al iniciar el tratamiento", dijo.
Mientrasque el uso está motivado por factores como la imitación o lacuriosidad, el abuso necesita de una circunstancia que favorezca elconsumo "para estar en caja", como se suele definir. La dependencia, encambio, exige ser satisfecha las 24 horas.
"En el adicto queusa o abusa de la cocaÃÂna, el margen de recuperación es más alto que enel dependiente o quien la usa de manera habitual por más de un año",señaló el psiquiatra Miguel Angel Materazzi, director del HospitalPsicoasistencial Interdisciplinario José T.
Borda y profesor consulto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Ambosexpertos del consejo cientÃÂfico de la SecretarÃÂa para la Prevención dela Drogadicción y Lucha contra el Narcotráfico (Sedronar) coincidieronen comenzar el tratamiento con la suspensión por completo del consumo yno la reducción progresiva de la dosis. El ambiente para hacerlo sonlas comunidades terapéuticas.
Un gran mentiroso
SegúnMaterazzi, con unos 40 años de experiencia en el tratamiento deadicciones, las comunidades más efectivas son las de cortepsicoanalÃÂtico y no las que funcionan con el principio premio-castigo."En estas comunidades se trabaja sobre la conducta y el sÃÂntoma: si lapersona se porta bien o no expresa malestar, puede salir o acceder aotros beneficios -dijo-. Pero lo que hay que saber es que el consumidores un gran mentiroso."
Aunque no existe un único modeloterapéutico, el tratamiento tiene etapas básicas, como ladesintoxicación, la reconstrucción del entorno y la reinserción socialy laboral.
En la primera etapa, la internación dura de 60 a 90dÃÂas y el equipo de profesionales utiliza un conjunto de herramientasfarmacológicas, psicológicas y expresivas para controlar laabstinencia. "El adicto es un paciente que será un abstinente sinsÃÂntomas.
Por eso, no puede volver a estar en contacto con la cocaÃÂna", explicó Baistrocchi.
Unaestrategia clÃÂnica permitirá identificar lo que disparó la adicción,rearmar la personalidad y trabajar con el grupo familiar. De nohacerlo, el paciente volverá a convivir con un entorno favorable a suenfermedad. Es que, según Materazzi, "todo paciente es un emergente deun grupo familiar con problemas".
Al finalizar la internación,y durante los próximos tres a seis meses, el paciente sólo pasará lanoche en el centro de recuperación. "La familia debe estar atenta a queen cada puerta que cruza el paciente estará esperándolo la banda de losque regalan drogas por meses", señaló.
Si pasa este perÃÂodosin ningún traspié, el paciente participará sólo de terapias grupalescuatro horas al dÃÂa, durante seis meses, y el alta llegará si, duranteotros dos años, no consumió y concurrió a las entrevistas familiares eindividuales, una y dos veces por semana, respectivamente.
Exito terapéutico
Elmayor éxito terapéutico de los programas de recuperación ocurre entrelos "usadores" de cocaÃÂna. En los dependientes, en cambio, larecuperación es mÃÂnima.
"Lamentablemente, en el paÃÂs existenmuy pocos centros de desintoxicación e instituciones para menores dondese pueda trabajar la reinserción social. Poco eficaz puede ser elsistema si hay que mezclar a los chicos con los adultos -señalóBaistrocchi-. El problema no pasa porque no se puede recuperar aladicto, sino porque no tenemos las herramientas adecuadas para hacerlo.La tasa de continuación de la terapia es muy baja justamente por lasfalencias del sistema."
Se considera que la recuperación esefectiva si el paciente mantiene su abstinencia por dos años. Sinembargo, de presentarse el desencadenante de la adicción, el riesgo dereincidir es de por vida.
Para el doctor Hugo MÃÂguez,investigador independiente del Conicet, el éxito de la recuperacióndepende del nivel de adicción del paciente.
"Hay usuariosocasionales, que tienen mejor pronóstico y son más susceptibles derecibir la ayuda que los que consumen durante muchos años. Cuando elpaciente se inyecta cocaÃÂna, hablamos ya de un policonsumidor, en elque la recuperación es aún más difÃÂcil."
Según un estudiorealizado por MÃÂguez y publicado en 1998 en la revista ActaPsiquiátrica y Psicológica de América Latina, el consumo es un"recorrido exploratorio" por el gran arsenal de drogas disponible,incluidos el cigarrillo y el alcohol.
En 32 relatos decocainómanos halló que, salvo excepciones, el primer escalón habÃÂa sidoel abuso de alcohol a edades muy tempranas.
"El uso demarihuana, de psicofármacos y cocaÃÂna aspirada es prácticamente unasegunda etapa y, en los casos estudiados, se termina con su utilizacióncombinada e inyectable", concluyó entonces el experto.
Elconsumo suele comenzar en el hogar, la casa de un amigo, el colegio, laplaza o las calles del barrio. Una vez que el adicto controla losefectos al aspirar el estimulante, pasa al uso inyectable para obtenersensaciones más intensas. Por lo tanto, sin tratamiento, éste será elúltimo paso que podrá dar en la escalera del consumo.
IMPRESIONANTE
Asàqueda el paladar por los efectos de la cocaÃÂna
ElNew England Journal of Medicine mostró una impactante imagen. Elagujero del paladar es el resultado de la muerte de los tejidosocasionada por el consumo de esta droga.
ElNew England Journal of Medicine mostró a través de una imagen losefectos de la cocaÃÂna. Hasta ahora se sabÃÂa que la cocaÃÂna provocabasangrado de nariz, muerte de los tejidos nasales, paso de la comida dela boca a la nariz (regurgitación nasal) y un largo etcétera de efectosfÃÂsicos y neurológicos.
Sin embargo, el caso de este jovenestadounidense de 25 años va más allá. Publicado esta semana por eldiario, en un reportaje se muestra unas impactantes fotos del paladaragujereado del paciente. Diagnóstico: perforación palatal inducida porcocaÃÂna.
El caso lo destapó el cirujano Michael A. Lypka quienasegura que el paciente era consciente del problema y de las causas delmismo y querÃÂa operarse para solucionarlo.
Según el NewEngland Journal of Medicine, es necesario estar seis meses sin consumirantes de realizar una intervención que tiene altos ÃÂndices de éxito.
APAGÓN CEREBRAL: Noticia de Interviú sobre el daño cerebral causado por el consumo abusivo de drogas y alcohol.
30 de Abril, 2007La droga de moda en estados unidos: la metanfetamina de cristal
ElCrystal Meth (o metamfetamina de crystal) es una sustancia estimulantemuy adictiva que tiene un efecto muy fuerte sobre el sistema nerviosocentral. Es una droga ilegal que se usa mucho en los bares, clubes,bathhouses, etc. Usualmente se vende en pequeños sobrecitostransparentes. Su aspecto es de cristalitos que usualmente sepulverizan. El polvo blanco que resulta es muy parecido a la cocaÃÂna oa la ketamina (también conocida como "Special K" ).
Elconsumidor de metanfetaminas siente una estimulación rápida e impetuosay los efectos incluyen un incremento de la actividad, la disminucióndel apetito y una euforia que dura de seis a ocho horas.
Lametanfeta es una clase de anfetamina más potente, se puede fumar,ingerir, inhalar, inyectar, e introducirse analmente (booty bumping).
Evidenciandoel aumento del uso y la seriedad del problema que representa el consumode esta droga, los grupos Anónimos de Cristal Meth es el segundo grupode apoyo más grande después del grupo de Alcohólicos Anónimos. Lametanfetamina se manufactura en laboratorios ilegales y tiene un altopotencial para el abuso y la adicción. El producto vendido en la callese conoce por muchos nombres como "speed," "meth," y "chalk" en ingléso "anfetas," "meta","Tina", "Cristina Aguilera" y "tiza" en español.
Elcrystal se ha hecho muy popular entre la comunidad gay, sin distinciónde cultura o estatus económico, mayormente por la forma en queincrementa la sensación sexual y ayuda a que la persona se deshaga deinseguridades o inhibiciones. Los usuarios reportan participar ensesiones maratónicas de sexo con múltiples compañeros. Tambiénexperimentan pérdida de apetito y dependiendo de la cantidad utilizada,imsomnio por varios dÃÂas.
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